Wie wird Zöliakie diagnostiziert? Um welche Untersuchungen sollte ich meinen Arzt bitten?

Dies sind nur einige der vielen Fragen, die mir zur Zöliakie-Diagnose gestellt werden. In unserer Welt zur Erkundung der Zöliakie sprechen wir heute über die Diagnose.

Ich heiße Marta Civettini, bin Ernährungsberaterin und leide selbst unter Zöliakie.

Wie jede Diagnose muss auch die der Zöliakie von einem Arzt gestellt werden, vorzugsweise einem Gastroenterologen, der aufgrund der berichteten Symptome eine korrekte Diagnose stellen und möglicherweise weitere Untersuchungen empfehlen kann. 

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Die Diagnose einer Zöliakie gliedert sich in zwei Schritte und muss unbedingt bei einer glutenhaltigen Ernährung erfolgen. 

Alle in den letzten 10 Jahren veröffentlichten nationalen und internationalen Leitlinien bestätigen, dass es für das Screening von Personen mit klinischem Verdacht auf Zöliakie oder die Zugehörigkeit zu Risikogruppen eine Untersuchung auf Anti-Tissue-Transglutaminase IgA kombiniert mit einer einmaligen Dosis von Gesamt-IgA ausreichend ist. 

Die Untersuchung auf Anti-Transglutaminase-IgG ist nur bei Personen mit absolutem IgA-Mangel (Gesamt-IgA < 10 mg/dl) indiziert, während sie bei Personen mit immunkompetenten IgA aufgrund der hohen Anzahl falsch positiver Ergebnisse vermieden werden sollte.

Wenn tTG IgA positiv oder nicht eindeutig ist, sollte das Labor als Bestätigungstest auf endomysiale Antikörper (EMA) testen.

Diese Untersuchungen sind einfache Bluttests und werden im Krankenhaus durchgeführt. Unverträglichkeits-, Mikrobiota- oder Gentests liefern keine Diagnose einer Zöliakie und es wird nicht empfohlen, bei einem positiven Ergebnis das Gluten zu eliminieren.

Die Bestimmung des Genotyps HLA-DQ2/DQ8 ist nicht routinemäßig in der Anfangsbewertung erforderlich, aber es ist notwendig, CD in einigen isolierten klinischen Situationen auszuschließen, wie zum Beispiel:

a) unklare histologische Befunde (Marsh I-II) bei Patienten mit negativer Serologie; 

b)Beurteilung von Patienten mit glutenfreier Ernährung, bei denen zuvor keine serologische Beurteilung durchgeführt wurde; 

c) Patienten mit widersprüchlichen Ergebnissen bei Serologie und Histologie; 

d) Patienten mit Verdacht auf refraktäre Zöliakie, bei denen die Erstdiagnose einer Zöliakie nicht eindeutig ist; 

e) Patienten mit Down-Syndrom;

f) im diagnostischen Verlauf der nicht-zöliakischen Glutenempfindlichkeit – Non Celiac Gluten Sensitivity (NCGS).

Das Fehlen von HLA-Suszeptibilität schließt mit hoher Wahrscheinlichkeit eine Zöliakie aus, während ihr Vorhandensein nicht ausreicht, um die Diagnose zu bestätigen, sondern nur eines von vielen Bewertungselementen darstellt.

Die Bewertung muss in einem Referenzzentrum durchgeführt werden. Der Gentest wird nur einmal durchgeführt.

Ok, ich hatte einen positiven Bluttests, was soll ich jetzt tun? Schließen Sie auch hier Gluten nicht aus, da die Biopsie sonst negativ ausfällt.

Der zweite Schritt für das diagnostische Verfahren zur Zöliakie ist die Gastroskopie mit multiplen Duodenalbiopsien (eine oder zwei Biopsien des Bulbus und mindestens 4 des distalen Duodenums).

Wenn Sie den Biopsiebericht erhalten, finden Sie eine Klassifikation namens „Marsh-Klassifikation“, die den Schweregrad der Krankheit zum Zeitpunkt der Diagnose definiert. Dies bedeutet nicht, dass es Grade von Zöliakie gibt. Wenn Sie auf eine glutenfreie Ernährung umstellen, wird Ihr Darm wieder gesunden.

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Es gibt mehrere Typen:

– Typ 0: Präinfiltrativer Typ mit normaler Schleimhaut mit weniger als 30 intraepithelialen Lymphozyten (IEL) pro 100 Enterozyten.

-Typ 1: Infiltrativer Typ mit normalem Zotten/Krypten-Verhältnis und mindestens oder mehr als 30 intraepithelialen Lymphozyten pro 100 Enterozyten.

– Typ 2: Infiltrativer-hyperplastischer Typ mit normaler Zottenarchitektur, Kryptenhyperplasie und mindestens oder mehr als 30 intraepithelialen Lymphozyten pro 100 Enterozyten.

– Typ 3: Destruktiver Typ (abgeflachte Schleimhaut), unterteilt in drei Grade.

– Typ 3a: Leichte Zottenatrophie mit Zotten/Krypten-Verhältnis < 3:1 und vermehrten intraepithelialen Lymphozyten.

– Typ 3b: Ausgeprägte Zottenatrophie mit Zotten/Krypten-Verhältnis < 1:1 und vermehrten intraepithelialen Lymphozyten.

– Typ 3c: Vollständige Zottenatrophie mit völlig flacher Schleimhaut und vermehrten intraepithelialen Lymphozyten.

– Typ 4: Atrophischer oder hypoplastischer Typ, sehr selten, mit flacher Schleimhaut und normalen intraepithelialen Lymphozyten; bei Patienten mit refraktärer Sprue, ulzerativer Fasten-Ileitis oder enteropathieassoziiertem T-Lymphom beobachtet.

Bei Patienten, die trotz glutenfreier Ernährung symptomatisch bleiben, sollte eine zweite Biopsie erwogen werden, während sie bei Zöliakiepatienten mit glutenfreier Ernährung und nachlassender Symptomatik und negative Serologie zumindest bei pädiatrischen Patienten nicht erforderlich ist. 

Lassen Sie sich in jedem Fall von Ihrem Arzt während des gesamten Diagnoseverfahrens begleiten.

Was man nicht tun sollte

• Die Durchführung einer glutenfreien Diät «auf Probe»;
• Verwendung der Dosierung von nativen Gliadin-Antikörpern (AGA) zur Diagnose von Zöliakie;
• Wiederholte Anti-tTG-Dosierung zu früh nach der Diagnose und zu häufig während der Nachsorge;
• Durchführung einer Mineralometrie-Bewertung (DEXA) zum Zeitpunkt der Diagnose und während der Nachsorge bei Kindern mit Zöliakie;
• Eine Zöliakie aufgrund akuter, anaphylaktischer oder sogar gastrointestinaler Symptome vermuten, die in engem zeitlichen Zusammenhang mit der Glutenaufnahme auftreten.

Bei Fragen zu diesem Thema können Sie mich jederzeit gerne kontaktieren:

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